Get a site

متن کامل پایان نامه مقطع کارشناسی ارشد رشته : پزشکی

عنوان : بررسی‌میزان تطابق یافته‌های معاینات بالینی و نوار قلبی
(E.C.G) با یافته‌های تست ورزش در حجاج بیت‌الله‌الحرام استان اردبیل در حج تمتع سال ۱۳۸۲

دانشگاه آزاد اسلامی

واحد اردبیل

دانشکده علوم پزشکی

پایان نامه برای دریافت درجه دکترای پزشکی

موضوع:

بررسی‌میزان تطابق یافته‌های معاینات بالینی و نوار قلبی
 (E.C.G) با یافته‌های تست ورزش در حجاج بیت‌الله‌الحرام استان اردبیل در حج تمتع سال ۱۳۸۲

استاد راهنما:

دکتر  عدالت حسینیان

استادان مشاور:

دکتر حسین دوست‌کامی

دکتر عزیزالله ادیب

پاییز ۱۳۸۳

(در فایل دانلودی نام نویسنده موجود است)

تکه هایی از متن پایان نامه به عنوان نمونه :

(ممکن است هنگام انتقال از فایل اصلی به داخل سایت بعضی متون به هم بریزد یا بعضی نمادها و اشکال درج نشود ولی در فایل دانلودی همه چیز مرتب و کامل است)

فهرست مطالب

عنوان                                                    صفحه

 

 

چکیده… ۱

مقدمه… ۲

 

فصل اول: کلیات

۱ـ۱ اهداف تحقیق… ۴

۱ـ۲ـ پیشینه تحقیق:… ۴

۱ـ۳ـ روش کار و تحقیق:… ۵

 

فصل دوم: آناتومی عروق کرونر

۲ـ۱ـ شریان کرونر اصلی چپ (L.M.C.A): 6

۲ـ۱ـ۱ـ شریان نزولی قدامی چپ (L.A.D.A): 6

۲ـ۱ـ۲ـ شریان سیر کومفلکس چپ (L.C.A). 7

۲ـ۲ـ شریان کرونر راست:… ۸

 

فصل سوم: بیماریهای ایسکمیک قلب

۳ـ۱ـ اتیولوژی و پاتوژنز… ۱۱

۳ـ۲ـ اثرات ایسکمی… ۱۲

۳ـ۳ـ عوامل خطرساز بیماریهای ایسکمیک قلب:… ۱۳

۳ـ۴ـ علایم بالینی:… ۱۶

۳ـ۵ـ اشکال بالینی ایسکمی قلب… ۱۸

۳ـ۵ـ۱ـ آنژین صدری پایدار:… ۱۸

۳ـ۵ـ۲ـ آنژین صدری ناپایدار:… ۱۹

۳ـ۵ـ۳ـ آنژین متغیر پرینزمتال… ۲۰

۳ـ۵ـ۴ـ ایسکمی بدون علامت… ۲۰

۳ـ۶ـ اقدامات پاراکلینیک و آزمایشگاهی در بیماریهای ایسکمیک قلبی… ۲۱

 

فصل چهارم: تست ورزش

۴ـ۱ـ فیزیولوژی ورزش… ۲۴

۴ـ۲ـ پروتکل‌های ورزش… ۲۵

۴ـ۳ـ انواع تست ورزش… ۲۶

۴ـ۳ـ۱ـ ارگومتری دوچرخه:… ۲۶

۴ـ۳ـ۲ـ Treadmill. 27

۴ـ۴ـ تکنیک انجام تست ورزش:… ۲۹

۴ـ۵ـ اندیکاسیون‌های تست ورزش… ۳۰

۴ـ۶ـ خطرات تست ورزش… ۳۱

۴ـ۷ـ یافته‌های الکتروکاردیوگرافیک در طول تست ورزش… ۳۳

۴ـ۸ـ ملاحظات غیرالکتروکاردیوگرافیک در طول تست ورزش:… ۳۹

الف

۴ـ۸ـ۱ـ فشار خون:… ۳۹

۴ـ۸ـ۲ـ ضربان قلب:… ۴۰

۴ـ۸ـ۳ـ ظرفیت عملکردی:… ۴۰

۴ـ۹ـ استفاده از تست ورزش در تعیین پیش‌آگهی:… ۴۱

۴ـ۱۰ـ تست ورزش و آریتمی و اختلالات هدایتی قلب… ۴۳

۴ـ۱۱ـ تفسیر نتیجه تست ورزش:… ۴۴

 

فصل پنجم: تجزیه تحلیل و آمار

۵ـ۱ آمار توصیفی… ۴۶

۵ـ۲ـ آمار تحلیلی… ۶۴

۵ـ۲ـ۱ـ رابطه بین غیرنرمال شدن تست ورزش با متغیرهای سن و جنس در افراد مورد مطالعه در تحقیق:… ۶۴

۵ـ۲ـ۲ رابطه بین موارد غیرنرمال شدن تست ورزش با وجود سابقه قبلی I.H.D در افراد مورد مطالعه:   ۶۴

۵ـ۲ـ۳ـ رابطه بین غیرنرمال‌شدن تست‌ ورزش با علایمSymptom)) و نشانه‌های‌sign)) افراد مورد مطالعه:   ۶۴

۵ـ۲ـ۴ـ رابطه بین غیرنرمال شدن تست ورزش با ریسک ‌فاکتورهای بیماری ایسکمیک قلبی در افراد مورد مطالعه:… ۶۵

۵ـ۲ـ۵ـ رابطه بین با معیارهای آزمایشگاهی مورد بررسی در افراد مورد مطالعه در تحقیق:   ۶۵

۵ـ۲ـ۶ـ رابطه بین غیرنرمال شدن تست ورزش با وجود تغییرات نواری در ECG پایه افراد مورد مطالعه:… ۶۶

 

 فصل ششم: بحث و نتیجه‌گیری

بحث و نتیجه‌گیری… ۶۷

پیشنهادات… ۷۴

پیوست… ۷۵

فهرست منابع فارسی… ۷۶

فهرست منابع انگلیسی… ۷۷

Aچکیده انگلیسی: ۷۸

فهرست جداول

عنوان                                                    صفحه

 

 

جدول۴ـ۱ـ اندیکاسیونهای تست ورزش… ۳۱

جدول۴ـ۲ـ کنتراندیکاسیونهای تست ورزش:… ۳۳

جدول۵ـ۱ توزیع فراوانی افراد مورد مطالعه بر حسب جنسیت و میانگین سنی آنان… ۴۶

جدول۵ـ۲ توزیع فراوانی افراد مورد مطالعه بر حسب سن آنان… ۴۷

جدول۵ـ۳ توزیع فراوانی علایم (Symptoms) در افراد مورد مطالعه به تفکیک جنسیت… ۴۹

جدول۵ـ۴ توزیع فراوانی نشانه‌ها (Signs) در افراد مورد مطالعه به تفکیک جنسیت… ۵۰

جدول۵ـ۶ توزیع فراوانی ریسک‌فاکتورهایI.H.D  در افراد مورد مطالعه به تفکیک جنسیت   ۵۱

جدول‌۵ـ۶ توزیع فراوانی Stageهای مختلف فشار خون در افراد مورد مطالعه در تحقیق   ۵۹

جدول۵ـ۷ توزیع‌فراوانی‌موارد نرمال و غیرنرمال‌تست‌ورزشدر‌افراد مورد مطالعه تحقیق    ۶۰

جدول‌۵ـ۸ـ توزیع فراوانی علل غیرنرمال شدن تست ورزشدر افراد مورد مطالعه در تحقیق به تفکیک جنسیت… ۶۲

جدول۵ـ۹ توزیع فراوانی مقادیر مختلفFunctional capacityدر افراد مورد مطالعه در تحقیق.   ۶۳

فهرست نمودارها

عنوان                                                    صفحه

 

 

نمودار۵ـ۱ـ توزیع فراوانی افراد مورد مطالعه بر حسب جنسیت و میانگین سنی آنان… ۴۶

نمودار ۵ـ۲ـ توزیع فراوانی افراد مورد مطالعه در تحقیق به تفکیک سن و جنس آنان   ۴۷

نمودار ۵ـ۳ ـ توزیع فراوانی افراد مورد مطالعه در تحقیق برحسب جمعیت شهری و روستایی    ۴۸

نمودار ۵ـ۴ـ توزیع فراوانی افراد مورد مطالعه در تحقیق برحسب شغل و به تفکیک جنسیت آنان   ۴۸

نمودار۵ـ۵ـ توزیع فراوانی علائم symptoms)) در افراد مورد مطالعه در تحقیق به تفکیک جنسیت آنان   ۴۹

نمودار ۵ـ۶ ـ توزیع فراوانی نشانه‌ها (Signs) در افراد مورد مطالعه به تفکیک جنسیت آنان   ۵۰

نمودار ۵ـ۷ـ توزیع فراوانی ریسک‌فاکتورهای I.H.D  در افراد مورد مطالعه درتحقیق به تفکیک جنسیت آنان   ۵۱

نمودار ۵ـ۸ـ توزیع فراوانی علل بستری قبلی به دلیل مشکلات قلبی در افراد مورد مطالعه در تحقیق   ۵۲

نمودار ۵ـ۹ـ توزیع فراوانی مصرف سیگار بر حسب pack / year در افراد مورد مطالعه در تحقیق   ۵۲

نمودار ۵ـ۱۰ـ توزیع‌فراوانی رژیم‌های‌دارویی‌ جهت کنترل ‌هیپرتانسیون‌ در گروه مورد مطالعه در تحقیق   ۵۳

نمودار ۵ـ۱۱ـ توزیع فراوانی انواع گروه‌های دارویی مصرفی جهت کنترل هیپرتانسیون در گروه مورد مطالعه   ۵۳

نمودار ۵ـ۱۲ـ نتایج بررسی میزان قند خون ناشتا (FBS) در افراد مورد مطالعه در تحقیق   ۵۴

نمودار ۵ـ۱۳ـ نتایج بررسی میزان BUN/Cr در افراد مورد مطالعه در تحقیق… ۵۴

نمودار ۵ـ۱۴ـ نتایج بررسی میزان کلسترول ـ تری‌گیلسیرید در افراد مورد مطالعه در تحقیق   ۵۵

نمودار ۵ـ۱۵ـ  نتایج بررسی میزان کلسترول H.D.L  و L.D.L در افراد مورد مطالعه تحقیق   ۵۵

نمودار ۵ـ۱۶ـ توزیع فراوانی تغییرات نواری موجود درE.C.G پایه افراد موردمطالعه در تحقیق   ۵۶

نمودار ۵ـ۱۷ـ توزیع فراوانی انواع آریتمی در E.C.G پایه در افراد مورد مطالعه در تحقیق   ۵۶

نمودار ۵ـ۱۸ـ توزیع فراوانی یافته‌های قلب و عروق در گرافی قفسه سینه افراد مورد مطالعه در تحقیق   ۵۷

نمودار ۵ـ۱۹ـ توزیع فراوانی یافته‌های پارانشیم ریه  در گرافی قفسه سینه افراد مورد مطالعه در تحقیق   ۵۷

نمودار ۵ـ۲۰ توزیع فراوانی علایم ایجاد شده در طول انجام تست ورزش در افراد مورد مطالعه در تحقیق   ۵۸

نمودار ۵ـ۲۱ توزیع فراوانی افراد دارای سابقه قبلی مثبت و منفی از نظر I.H.D در افراد مورد مطالعه در تحقیق… ۵۸

نمودار ۵ـ۲۲ـ توزیع فراوانی Stage‌های فشار خون و پاسخ غیرطبیعی فشار خون در طول تست ورزش در افراد مورد مطالعه در تحقیق… ۵۹

نمودار ۵ـ۲۳ـ توزیع فراوانی موارد نرمال و غیرنرمال تست ورزش در افراد مورد مطالعه در تحقیق   ۶۰

نمودار ۵ـ۲۴ ـ توزیع فراوانی موارد نرمال و غیرنرمال تست ورزش در افراد با سابقه قبلیI.H.D  مورد مطالعه در تحقیق… ۶۱

نمودار ۵ـ۲۵ـ توزیع فراوانی موارد نرمال و غیرنرمال تست ورزش در افراد بدون سابقه قبلی‌I.H.D  مورد مطالعه در تحقیق… ۶۱

نمودار ۵ـ۲۶ـ توزیع فراوانی علل غیرنرمال شدن تست ورزش درگروه مورد مطالعه در تحقیق   ۶۲

نمودار ۵ـ۲۷ـ توزیع فراوانی مقادیر Functional capacity در افراد با تست ورزش غیرنرمال مورد مطالعه در تحقیق… ۶۳

 

فهرست اشکال

عنوان                                                    صفحه

 

شکل۲ـ۱: آناتومی عروق کرونر قلب (آناتومی زوبوتا)… ۹

شکل ۳ـ۱:  نحوه انتشار دردهای ایسکمیک قلبی … ۱۷

شکل ۴ـ۱: دستگاه Treadmill جهت انجام تست ورزش … ۲۷

شکل ۴ـ۲: برآورد میزان مصرف اکسیژن در ارگومتری دوچرخه و پروتکل Treadmill 28

شکل ۴ـ۳: محل نصب لیدهای الکتروکاردیوگرافی در حین انجام تست ورزش به روش Mason-Likar.. 34

شکل ۴ـ۴: اشکال مختلف تغییرات قطعه ST در طول تست ورزش … ۳۷

چکیده

بیماری ایسکمیک قلبی شایعترین؛ خطرناکترین و یکی از مزمن‌ترین بیماریها دردنیا است. بعضی اوقات تشخیصI.H.D مشکل می‌شودچراکه علائم بالینی همیشه تیپیک نیستند. به همین دلیل تست ورزش یکی ازمهمترین روش‌های پزشکی جهت کمک به تشخیص I.H.Dدرصورت داشتن اندیکاسیون واقعی است که در غیر این صورت خطرات مختلفی برای بیمار می‌تواند داشته باشد.

در این تحقیق؛میزان تطابق یافته های معاینات بالینی و نوار قلبی با یافته های تست ورزش در متقاضیان اعزام به حج تمتع، با هدف بررسی لزوم انجام تست ورزش در تعیین پیش آگهی قلبی این افراد در طول سفر حج،انجام شده است.

این تحقیق بصورت Cross sectional وتوصیفی تحلیلی در ۳۳۱ متقاضی اعزام به حج تمتع ، شامل ۲۵۰ مرد(با میانگین سنی ۴۹/۶۷ سال) و۸۱ زن(با میانگین سنی ۲۱/۶۳ سال)؛انجام شده است.از مجموع ۳۳۱ فرد مورد بررسی ، مصاحبه بالینی و معاینه فیزیکی بعمل آمد. نتایج بالینی حاصله همراه با نتایج آزمایشگاهی (از جمله قند خون،کلسترول وتری گلسرید سرم، اوره وکراتینین)و یافته‌های نوار قلبی به همراه نتایج و یافته‌های تست ورزش در این گروه افراد استخراج شدندو با برنامه آماری SPSS و با در نظر گرفتن متغیرهای مختلف بررسی شده در تحقیق مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.در مجموع۷۵ نفر(۶۵/۲۲%)از افراد بررسی شده؛ تست ورزش غیر نرمال داشتند که ۲۳ نفر(۶۷/۳۰%) از آنها سابقه قبلیI.H.D داشتندوشایعترین علت قطع تست ورزش دراین۷۵ نفرتغییرات شدید قطعه  S.Tوآریتمی های خطرناک در ۵۱ نفر(۶۸%) افراد بود.

براساس نتایج این تحقیق اولاً موارد غیرنرمال تست ورزش در زنان نسبت به مردان در سنین مشابه بیشتر بوده است که می تواند بدلیل دقت در انتخاب موارد دارای اندیکاسیون تست ورزش بدون اجبار شرط سنی در زنان(که در مورد مردان وجود دارد) و با توجه به معاینات و مشاوره تخصصی قلبی در زنان بوده باشد. ثانیاً نتایج این تحقیق، انجام تست ورزش را در زائرانی که ریسک‌فاکتورهای متعدد قلبی مثل سیگار، دیابت، هیپرتانسیون، تغییرات نواری،و یا علایم و نشانه‌های بالینی نارسایی قلبی منجمله JVP برجسته، ادم و سوفل قلبی داشته باشند توصیه می کند.

آنچه بنظر می رسد؛ طبق نتایج این تحقیق؛ صرفا؛داشتن سن بالای ۶۰ سال، بعنوان دلیل اجباری جهت انجام تست ورزش کافی نبوده و ضرورت جامع نگری و تجدید نظر در انتخاب افراد دارای اندیکاسیون تست ورزش بعنوان یکی از معاینات اجباری قبل از اعزام زائران حج تمتع،وجود دارد.

کلمات کلیدی :I.H.D   , تست ورزش

مقدمه

بیماری ایسکمیک قلب، شایعترین، جدی‌ترین و یکی از کشنده‌ترین بیماریها در جهان است و این وضعیت نسبت به بیماریهای دیگر موجب مرگ و میر، ناتوانی و هزینه‌های بیشتری در کشورهای جهان می‌شود. بیماریهای عروق کرونر فراوان هستند، گاهی پزشک از روی علایم موجود در بیمار نمی‌تواند تصمیم بگیرد که آیا وی مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی است یا نه، چرا که علایم کاملاً تیپیک نمی‌باشند. تست ورزش از جمله روش هایی است که در تشخیص بیماری عروق کرونر اهمیت فراوانی دارد. لازم به توضیح است، همانطور که تشخیص ندادن بیماری ایسکمیک قلبی و تذکر ندادن به او و اطرافیان او گناهی نابخشودنی است، مارک بی‌مورد این بیماری را به شخص سالم زدن نیز کار بسیار اشتباهی است، زیرا اگر فردی در سلامت کامل باشد و ما اشتباهاً او را مبتلا به بیماری ایسکمیک قلب بدانیم و زندگی روزمره و فعالیت‌های او را محدود نماییم، وضعیت روانی بسیار بدی در فرد ایجاد خواهیم کرد و او با نومیدی خود را از دست رفته خواهد انگاشت. در این موارد و مواردی همچون تعیین پروگنوز مبتلایان به بیماری شناخته شده عروق کرونر و افراد بدون علامت که قرار است در فعالیتهای سنگینی فعالیت نمایند و یا دارای ریسک‌فاکتورهای آترواسکلروز هستند لازم است تست ورزش بعمل آید تا اولاً مشخص شود که آیا بیماری ایسکمیک قلبی وجود دارد یا نه و ثانیاً ظرفیت عملکردی و پروگنوز بیماران چگونه است.

هر سال میلیاردها ریال از منابع ارزی و ریالی کشور صرف هزینه معاینات و آزمایش‌‌های پزشکی قبل از سفر و مراقبت‌های پزشکی حین سفر حج حجاج بیت‌الله الحرام در کشور می‌شود. با توجه به اینکه اکثریت این حجاج به دلیل ترس جلوگیری شدن از سفرشان به حج، در مراحل مختلف معاینات، سعی در کتمان کردن بیماری و مشکلات خود می‌نمایند و گاهاً معاینه اولیه کلینیکی و پاراکلینیکی این افراد ممکن است یافته پاتولوژیک مهمی را نشان ندهد و از سویی دیگر توجه به این نکته که بیماری قلبی ـ عروقی بویژه مسائل ایسکمیک قلب، مشکلات زیادی در طول توجه به این نکته که بیماری قلبی ـ عروقی بویژه مسائل ایسکمیک قلب، مشکلات زیادی در طول انجام مناسک حج برای این گروه از حجاج ایجاد می‌کند و هزینه‌های زیادی از نظر مراقبت و بررسی پزشکی قبل و حین سفر حج بر کشور تحمیل می‌کند، از چند سال قبل در حجاج مرد بالای ۶۰ سال؛  «تست ورزش» به طور اجباری ، درحجاج زن بالای ۶۰ سال پس از انجام مشاوره با متخصص قلب و عروق، در صورت صلاحدید پزشک متخصص و در سنین کمتر از ۶۰ سال در هر دو جنس، پس از معاینات اولیه توسط پزشک کاروان ها؛ در صورت وجود مشکلات قلبی احتمالی،                               با مشاوره با پزشک متخصص قلب و عروق بر حسب مورد، در صورت صلاحدید پزشک، انجام می‌شود.

این تحقیق با در نظر گرفتن مجموع مطالب ذکر شده ؛ جهت بررسی لزوم انجام تست ورزش و میزان ارزش این تست در Screening ایسکمی قلبی در این گروه خاص از افراد (متقاضیان اعزام به حج تمتع)، و تعیین پروگنوز بیماری قلبی این افراد در طول سفر حج انجام شده است.

 

تعداد صفحه : ۱۳۸

قیمت : ۱۴۷۰۰تومان

بلافاصله پس از پرداخت لینک دانلود فایل در اختیار شما قرار می گیرد

و در ضمن فایل خریداری شده به ایمیل شما ارسال می شود.

پشتیبانی سایت :        *       [email protected]

در صورتی که مشکلی با پرداخت آنلاین دارید می توانید مبلغ مورد نظر برای هر فایل را کارت به کارت کرده و فایل درخواستی و اطلاعات واریز را به ایمیل ما ارسال کنید تا فایل را از طریق ایمیل دریافت کنید.

 

[add_to_cart id=152552]

—-

پشتیبانی سایت :       

*